作者：朱為民
考題
如果有一天，人生到了生命的盡頭，好比說，癌症末期，沒有辦法從嘴巴好好吃東西的時候，沒有辦法吞嚥的時候，你會做什麼選擇呢？
選項
Ａ. 順其自然，可以吃就吃，不能吃代表大限將至，也不要勉強了吧！
B. 營養對我來說很重要，我希望可以插鼻胃管，用管灌的方式維持營養。
C. 營養對我來說很重要，但是插鼻胃管太痛苦了，我不想要，打點滴，用靜脈營養的方式比較好。
D. 營養對我來說很重要，我還有聽說過一種管子叫做胃造口，也就是從胃直接打一個洞，把管子放進去，從那裡灌食。
E. 以上都不好，我有更好的想法。
F. 沒想過這件事。
A. 選擇順其自然的朋友，應該是不希望在生命最後的盡頭，還要接受許多無謂的受苦與治療。一般在這樣的選擇之下，並不一定是什麼都不吃，而是要運用許多方式來幫助進食。比方說，運用合適曲度的湯匙，小口小口地餵食流質食物，慢慢餵，小心餵。比方說，運用調理食材的方式，像是食物調理機或果汁機，讓本來無法下嚥的食材變得容易吃進口裡。比方說，調整進食的時間和份量，少量多餐，或配合病人清醒的時間進食，也是可以考慮的方式。
B. 插鼻胃管是台灣許多病人或家屬的選擇，也是各個長期照護單位最常見的風景之一。鼻胃管是一根塑膠的管子，從鼻孔裡經過咽喉和食道進入胃中，對於無法從口進食的病人，特別是一些手術後或是吞嚥困難的患者，是一項很棒的發明。它的優點有，使用單純，更換方式不會太過複雜，容易清潔等等。但他也有很多令人不喜歡的缺點，例如：鼻子和喉嚨裡有一根管子讓人很不舒服；若病人意識不清無法配合，常常必須要插很多次才插得進去，非常難受；放久了，容易造成鼻腔的潰瘍；如果不小心清潔不當，可能造成感染；而且，最難過的，只能進食流質或是半流質的食物，無法像原來一樣享用美食。
Ｃ. 靜脈營養一般分成周邊靜脈營養和全靜脈營養，長期完全無法由口進食的人必須選擇全靜脈營養，才有辦法得到足夠的營養補充。全靜脈營養成分包含醣類/蛋白質/脂肪/維生素/礦物質等等，幾乎涵蓋了人體所需的必需營養。當然，打點滴跟插管子比起來，似乎聽起來比較輕鬆，但你不知道的是，全靜脈營養必須從中央靜脈導管才有辦法給予，也就是必須從身體的幾條大靜脈中（如頸靜脈或股靜脈）先放入一個長約20公分以上的靜脈導管，並不像是一般打點滴這麼輕鬆寫意，況且，這樣較粗的靜脈導管，至少必須每週更換，其實對病人來說也很辛苦。臨床，除非是完全腸阻塞的病人，通常不會考慮這個選項。
D. 胃造口的全名是「經皮內視鏡胃造廔（PEG）」，基本上和鼻胃管很像，只是鼻胃管是從鼻孔放到胃裡，而胃造口是直接在胃部打一個洞，從肚皮直接放入管子。好處是，胃造口之後更換管路簡單許多，也不會有鼻胃管放置時的刺激感與不舒服，對於失智的老年人比較不會因為不適感而任意拔管。缺點是，在胃部打洞的方法較具侵入性，必須要在身體上鑽一個洞，而這也是台灣胃造口相較於歐美非常不普及的原因。很多人不喜歡它的侵入性，所以使用的比例非常低。其實，在長期需要灌食的病人，使用胃造口的方式，無論是病患的舒適度、外觀、或是置換管路的方便程度都會比鼻胃管要好。
E. 還有更好的方法嗎？也許未來是有的。或是如果你知道的話，歡迎跟我說。
F. 沒想過也是很正常的，其實以前的我也從來沒想過這件事。只是，身為醫師，我必須肯定的說，這種狀況每個人一定都會遇到的，只是或早或晚，或時間或長或短而已。現在沒有先想想，未來就只好交給別人決定了.........
你/妳會怎麼選擇呢？
B. 營養對我來說很重要，我希望可以插鼻胃管，用管灌的方式維持營養。
C. 營養對我來說很重要，但是插鼻胃管太痛苦了，我不想要，打點滴，用靜脈營養的方式比較好。
D. 營養對我來說很重要，我還有聽說過一種管子叫做胃造口，也就是從胃直接打一個洞，把管子放進去，從那裡灌食。
E. 以上都不好，我有更好的想法。
F. 沒想過這件事。
選項說明與分析
B. 插鼻胃管是台灣許多病人或家屬的選擇，也是各個長期照護單位最常見的風景之一。鼻胃管是一根塑膠的管子，從鼻孔裡經過咽喉和食道進入胃中，對於無法從口進食的病人，特別是一些手術後或是吞嚥困難的患者，是一項很棒的發明。它的優點有，使用單純，更換方式不會太過複雜，容易清潔等等。但他也有很多令人不喜歡的缺點，例如：鼻子和喉嚨裡有一根管子讓人很不舒服；若病人意識不清無法配合，常常必須要插很多次才插得進去，非常難受；放久了，容易造成鼻腔的潰瘍；如果不小心清潔不當，可能造成感染；而且，最難過的，只能進食流質或是半流質的食物，無法像原來一樣享用美食。
Ｃ. 靜脈營養一般分成周邊靜脈營養和全靜脈營養，長期完全無法由口進食的人必須選擇全靜脈營養，才有辦法得到足夠的營養補充。全靜脈營養成分包含醣類/蛋白質/脂肪/維生素/礦物質等等，幾乎涵蓋了人體所需的必需營養。當然，打點滴跟插管子比起來，似乎聽起來比較輕鬆，但你不知道的是，全靜脈營養必須從中央靜脈導管才有辦法給予，也就是必須從身體的幾條大靜脈中（如頸靜脈或股靜脈）先放入一個長約20公分以上的靜脈導管，並不像是一般打點滴這麼輕鬆寫意，況且，這樣較粗的靜脈導管，至少必須每週更換，其實對病人來說也很辛苦。臨床，除非是完全腸阻塞的病人，通常不會考慮這個選項。
D. 胃造口的全名是「經皮內視鏡胃造廔（PEG）」，基本上和鼻胃管很像，只是鼻胃管是從鼻孔放到胃裡，而胃造口是直接在胃部打一個洞，從肚皮直接放入管子。好處是，胃造口之後更換管路簡單許多，也不會有鼻胃管放置時的刺激感與不舒服，對於失智的老年人比較不會因為不適感而任意拔管。缺點是，在胃部打洞的方法較具侵入性，必須要在身體上鑽一個洞，而這也是台灣胃造口相較於歐美非常不普及的原因。很多人不喜歡它的侵入性，所以使用的比例非常低。其實，在長期需要灌食的病人，使用胃造口的方式，無論是病患的舒適度、外觀、或是置換管路的方便程度都會比鼻胃管要好。
E. 還有更好的方法嗎？也許未來是有的。或是如果你知道的話，歡迎跟我說。
F. 沒想過也是很正常的，其實以前的我也從來沒想過這件事。只是，身為醫師，我必須肯定的說，這種狀況每個人一定都會遇到的，只是或早或晚，或時間或長或短而已。現在沒有先想想，未來就只好交給別人決定了.........
你/妳會怎麼選擇呢？
